PNEUMOLOGIE

Vignette #2 : Toux

Alec Gazeryan et Camille Sugère. [En attente de révision]

Publié le : 26 décembre 2023

CONSIGNES GÉNÉRALES

➔     Durée recommandée : 10 minutes.

➔     Sexe du patient : Homme ou femme. Ici, un homme

➔     Si une information n’est pas présente, c’est qu’elle n’est pas pertinente pour le cas ou que la réponse est “non”.

➔     L’information en italique est adressée à l’acteur.

  • Raison de consultation : Toux, « Je tousse de plus en plus depuis 2 jours ».

  • Contexte : Clinique sans rendez-vous.

  • Consignes au patient : Vous toussez, paraissez un peu affaibli et facilement essoufflé.

Anamnèse

  • - Âge : 68 ans

    - Occupation : Ancien chauffeur d’autobus retraité depuis 5 ans.

    - Situation domiciliaire : habite avec sa femme et son fils cadet.

  • - Médicaux :

    • MPOC connue traitée depuis 5 ans.

    • Diabète de type II depuis 3 ans, traité et bien contrôlé.

    - Chirurgicaux : Prothèse totale de hanche à droite il y a 3 ans.

    - Psychiatriques : Aucun

    - Familiaux :

    • Père : Décédé à 81 ans d’un cancer de la prostate.

    • Mère : Décédée à 62 d’une crise cardiaque.

    - Allergies et réactions : Aucune

    - Vaccins : À jour

  • - Tabac : Oui. Début à 18 ans. 0,5 paquets/ jour au début. 1 paquet/jour depuis 20 ans.

    - Alcool : 1 verre de vin au souper; ~7 conso/semaine depuis ses 18 ans.

    - Drogues : Jamais.

    - Café : Jamais.

    - Alimentation : « Je mange mieux depuis que j’ai pris ma retraite! Ma femme cuisine très bien. Avant, je m’arrêtais souvent au McDonalds sur la route. »

    - Sommeil : 7h par nuit. Pas de plainte.

    - Activité physique : Non, je suis trop essoufflé.

    - Activité sexuelle : Normale. 1 partenaire depuis 45 ans.

  • Pour ma bronchite chronique et mon diabète. Je ne connais pas leur nom

    Observance : Très bonne, « ma femme gère ça comme une pro ! »

  • - Raison de consultation : « Je n’arrête pas de tousser et de cracher. »

    - Qualité : Toux sèche au début, puis est devenue productive (grasse) il y a deux jours, avec des crachats verdâtres très épais.

    - Quantité : Beaucoup plus que d’habitude ; habituellement, faible quantité de crachat gris/jaune le matin.

    - Circonstances d’apparition : Rhume la semaine dernière (il y a 4-5 jours). N’a pas arrêté de tousser depuis.

    - Temporalité : La toux a débuté avec le rhume, il y a ~5 jours. Elle était sèche, puis est devenue productive et a empiré progressivement jusqu’à devenir difficilement supportable depuis 2 jours.

    - Facteurs aggravants : Être allongé. Les symptômes sont pires la nuit et nuisent au sommeil.

    - Facteurs soulageants : Le sirop pour la toux n’a pas aidé.

  • 1. Douleur thoracique : Oui, à la toux.

    ▪ Localisation : centrale (sternum), sans irradiation.

    ▪ Qualité : « comme un coup de poignard »

    ▪ Quantité : 4/10 à la toux. 0 sinon.

    ▪ Déclencheurs : toux seulement.

    2. Dyspnée : Oui, « j’arrive à peine à marcher jusqu’au coin de la rue depuis mon rhume. »

    3. Respiration bruyante : Oui, depuis 2 jours. Diminue après une quinte de toux.

    4. Hémoptysies : Oui, « c’est arrivé une fois ce matin, il y avait des petits fils rouges dans mon crachat. »

    ORL :

    1. Otalgie ✖

    2. Hypoacousie ✖

    3. Otorrhée ✖

    4. Rhinorrhée ✖

    5. Écoulement nasal postérieur ✖

    6. Éternuements ✖

    7. Prurit nasal ✖

    8. Mal de gorge ✖

    9. Odynophagie ✖

    10. Dysphonie/aphonie ✖

    Symptômes systémiques :

    1. Fatigue ✖

    2. Fièvre : « Peut-être un peu, j’ai eu l’impression d’avoir chaud. Je n’ai pas mesuré ma température.»

    3. Perte de poids/d’appétit ✖

    4. Sudation nocturne ✖

  • - Préoccupations : « J’ai peur que ce soit peut-être un cancer. »

    - Impact : « Je ne suis plus capable de faire mes tâches à la maison et je ne dors plus! »

    - Croyances : « Je pense que c’est mon rhume qui ne passe pas. »

    - Attentes : « J’aimerais savoir pourquoi je suis essoufflé. »

Examen physique

CONSIGNES GÉNÉRALES

➔ Les examens physiques en gras doivent être réalisés par l'étudiant médecin.

➔ Les examens physiques en italiques doivent être mentionnés par l'étudiant médecin, mais ne nécessitent pas d'être effectués. Le résultat sera fourni directement par l'acteur/évaluateur.

➔ Si une information n'est pas présente, cela signifie qu'elle n'est pas pertinente pour le

  • Patient qui tousse, semble un peu souffrant et un peu dyspnéique.

  • - Fréquence cardiaque : 88 /min

    - Régularité du rythme: régulier

    - Fréquence respiratoire : 22 /min

    - Pression artérielle : 130/81 mm Hg

    - Température buccale : 38°C

    - Saturation en oxygène : 98% à l’air ambiant

  • Normal; pas d’adénopathies

  • - Inspection : Normale

    - Palpation : Normale

    - Percussion : Normale

    - Auscultation: Ronchi aux deux plages pulmonaires.

  • Normal

Questions supplémentaires

  • Réponse : Exacerbation aiguë de sa MPOC (EAMPOC).

  • Réponse : Bronchite aigue, syndrome grippal, pneumonie

  • Réponse : Présence de toux grasse, expectorations avec un changement de couleur, atteinte de l'état général, présence de ronchi à l'auscultation, et diagnostic antérieur de bronchite chronique.

  • Réponse : Oui, car une EAMPOC est présumée d'origine bactérienne en présence d'un changement dans la qualité des expectorations (ici devenues verdâtres) et d'une augmentation de la quantité d'expectorations ou de la dyspnée, deux symptômes présents chez ce patient.