NÉPHROLOGIE-UROLOGIE

Vignette #1 : VOMISSEMENTS

Michael Schaulin ; Hussein Baalbaki, MD ; Alec Gazeryan et Camille Sugère

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CONSIGNES GÉNÉRALES

➔     Durée recommandée : 10 minutes.

➔     Sexe du patient : Homme, incompatible avec une femme

➔     Si une information n’est pas présente, c’est qu’elle n’est pas pertinente pour le cas ou que la réponse est “non”.

➔     L’information en italique est adressée à l’acteur.

  • Raison de consultation : Vomissement

  • Contexte : Un beau début d’après-midi à l’urgence

  • Consignes au patient : Paraît souffrant.

Anamnèse

    • Âge : 61 ans

    • Occupation : Agent administratif

    • État matrimonial : Marié

    • Situation domiciliaire : Vit avec sa conjointe

  • • Médicaux :

    • hypertrophie bénigne de la prostate

    • hypertension artérielle

    • dyslipidémie

    • Chirurgicaux : Vasectomie en 2005.

    • Psychiatriques : Aucun

    • Familiaux : Aucun

    • Allergies et réactions : Aucun

    • Vaccins : À jour.

  • • Tabac : Jamais

    • Alcool : 3 consommations / semaine

    • Drogues : Jamais

    • Café : 2 / jour

    • Alimentation : Équilibrée.

    • Sommeil : 7h par nuit

    • Activité physique : Marche et fait du vélo.

    • Activité sexuelle : Partenaire stable.

  • • Médicaments : Atorvastatin. Amlodipine. Tamsulosin.

    • Changements récents : Non

    • Produits naturels : Non

    • Observance : Bonne.

  • Raison de consultation (question ouverte)

    « Là j’me sens tout croche, j’ai mal au dos et j’ai vomis ce matin. »

    Attributs du symptôme principal : Vomissements

    • Qualité : alimentaire, pas de sang

    • Intensité : ¼ de tasse, une seule fois

    • Circonstances d’apparition : 1h après le déjeuner

    • Temporalité : ce matin il y a 2 heures, c’est la première fois que ça arrive.

    Attributs du symptôme 2 : Lombalgie

    • Localisation et irradiation : douleur bilatérale aux flancs, plus sévère à droite qu’à gauche

    • Qualité : « comme un coup de poignard »

    • Intensité : 7/10

    • Circonstances d’apparition : au réveil de la sieste

    • Temporalité : depuis hier en après-midi, s’est légèrement aggravé depuis.

    • Première fois ? oui

    • Facteurs aggravants : Aucun

    • Facteurs soulageants : Tylénol

    Attributs du symptôme 3 : Douleur mictionnelle [RÉVÉLÉ À LA REVUE DES SYSTÈMES]

    • Localisation et irradiation : pénis, sans irradiation

    • Qualité : brûlure à l’urination

    • Intensité : 4/10

    • Circonstances d’apparition : au réveil la semaine passée

    • Temporalité : présent depuis 5 jours, s’est légèrement aggravé depuis.

    o Première fois ? oui

    Attributs du symptôme 4 : Polyurie et nycturie [RÉVÉLÉ À LA REVUE DES SYSTÈMES]

    • Intensité : > 12 mictions par jour, 3 réveils par nuit

    • Temporalité : apparition graduelle depuis plusieurs années, pire dans les 4 derniers jours

    • Facteurs aggravants : aucun

    • Facteurs soulageants : essayer de moins boire d’eau

  • Symptômes systémiques

    1. Fatigue : Oui, depuis 2 jours

    2. Fièvre : Oui, ce matin

    3. Perte de poids/d’appétit : Poids

    stable. Appétit absent ce jour.

    4. Sudation nocturne : ✖

    Néphro-urologie

    1. Brûlure mictionnelle (voir HMA)

    2. Nycturie (voir HMA)

    3. Miction impérieuse ✖

    4. Pollakiurie ✖

    5. Incontinence urinaire ✖

    6. Difficulté à initier la miction ✖

    7. Goutte-à-goutte ✖

    8. Force du jet ✖

    9. Ténesme vésical ✖

    10. Hématurie ✖

    11. Douleur à la loge rénale (voir HMA)

    12. Polyurie (voir HMA)

    Gastroentérologie

    1. Odynophagie ✖

    2. Dysphagie ✖

    3. Dyspepsie ✖

    4. Brûlure épigastrique ✖

    5. Régurgitation/reflux ✖

    6. Nausée & vomissements (voir HMA)

    7. Hématémèse ✖

    8. Ictère ✖

    9. Douleur abdominale ✖

    10. Transit intestinal ✖

    11. Méléna ✖

    12. Rectorragie ✖

    13. Stéatorrhée ✖

    14. Douleur anorectale ✖

  • • Préoccupations : Avoir mangé de la nourriture avariée.

    • Impact : Ne se sent pas assez en forme pour faire du vélo.

    • Croyances : Ça doit être le restaurant de la semaine passée.

    • Attentes : Soulagement lombalgie et fièvre.

Examen physique

CONSIGNES GÉNÉRALES

➔ L’examen DES REINS et DE LA PROSTATE doit être exécuté par l'étudiant médecin.

➔ Les examens physiques en italiques doivent être mentionnés par l'étudiant médecin, mais ne nécessitent pas d'être effectués. Le résultat sera fourni directement par l'acteur/évaluateur.

➔ Si une information n'est pas présente, cela signifie qu'elle n'est pas pertinente pour le cas ou que la réponse est "non".

  • Patient sur sa civière à l’urgence, paraît souffrant.

  • • Fréquence cardiaque : 105 /min

    • Fréquence respiratoire : 20 /min

    • Pression artérielle : 117 / 75 mm Hg

    • Température buccale : 39.1°C

    • Saturation en oxygène : 97% à l’air ambiant

    • Indice de masse corporelle : 23 kg/m²

  • Sans particularité

  • Sans particularité

  • • Inspection : Normale

    • Auscultation : Normale

    • Percussion : Normale

    • Palpation :

    • Superficielle : Sans particularité

    • Profonde : Lég inconfort palpation profonde au niveau du pubis.

    • Ressaut : non

    • Défense : non

    • Examen du foie et de la rate : Normal

    • Prostate augmentée en volume, pas d’induration, pas de masse/nodule, pas de douleur

  • • Évaluation de la sensibilité des loges rénales : Punch rénal positif à D, négatif à G

    • Palpation des reins : Sans particularité

  • Sans particularité

Questions supplémentaires

  • Pyélonéphrite aiguë

  • o Symptômes urinaires irritatifs

    o Punch rénal positif

    o Fièvre

    o Nausée / vomissement

  • o Néphrolithiase

    o Prostatite

    o Gastroentérite

    o Spondylodiscite

    o Néoplasie

ANNEXE - CAHIER JAUNE