GASTRO-ENTÉROLOGIE

Vignette #3 : DOULEUR ABDOMINALE

Louka Grenon, Patrick Verschelden et Thierry Niaison ; Hussein Baalbaki, MD ; Alec Gazeryan et Camille Sugère.

CONSIGNES GÉNÉRALES

➔     Durée recommandée : 10 minutes.

➔     Sexe du patient : Homme, compatible avec femme

➔     Si une information n’est pas présente, c’est qu’elle n’est pas pertinente pour le cas ou que la réponse est “non”.

➔     L’information en italique est adressée à l’acteur.

  • Raison de consultation : Douleur abdominale aigüe

  • Contexte : Urgence, patient arrivé en ambulance

  • Consignes au patient : Visiblement souffrant

Anamnèse

    • Âge et sexe : Homme, 55 ans

    • Occupation : Camionneur

    • État matrimonial : Célibataire

    • Situation domiciliaire : Vit seul dans un appartement

  • • Médicaux :

    • Diabète de type II

    • Dyslipidémie

    • Hypertension artérielle mal contrôlée

    • Maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS) avec pose de stent coronarien il y a une semaine.

    • Chirurgicaux : Aucun

    • Psychiatriques : Aucun

    • Familiaux : Aucun

    • Allergies et réactions : Aucune

    • Vaccins : À jour

  • • Tabac : actif, 2 paquet par jour depuis l’âge de 18 ans (74 paquets-année)

    • Alcool : 4-5 bières par soir

    • Drogues : Aucun

    • Café : 1 café par jour et une redbull le soir parfois

    • Alimentation : « Souvent du junk food, ça se prend bien sur la route. J’fais plus de livraisons en moins de temps! »

    • Sommeil : « Je dors 4-5h par nuit et peu les soirs où je conduis sur la route »

    • Activité physique : Aucun

    • Activité sexuelle : Rien à signaler

    • Médicaments : Metformine, Atorvastatine, hydrochlorothiazide, Ramipril, Nitro sublinguale

    • Produits naturels : Aucun

    • Observance : Bonne observance

  • Raison de consultation (question ouverte)

    « J’ai très très mal au ventre docteur ! Aidez-moi ! »

    Attributs du symptôme principal : Douleur abdominale aigue

    • Localisation et irradiation : Diffuse à tout l’abdomen

    • Qualité : Constante

    • Intensité : 5/10 au début et présentement 10/10

    • Circonstances d’apparition : « J’écoutais la télévision et j’ai soudainement eu mal au ventre »

    • Temporalité :

    • Première fois ? Oui

    • Depuis quand ? Environ il y a 3 heures

    • Évolution ? Ça empire rapidement depuis environ la dernière heure

    • Facteurs déclencheurs/aggravants : Rien

    • Facteurs soulageants : Rien

  • Symptômes systémiques

    1. Fatigue : Oui depuis il y a 1 heure

    2. Fièvre : « Je ne sais pas mais en moment j’ai l’impression que oui »

    3. Perte de poids/d’appétit : « Je n’ai pas remarqué »

    4. Sudation nocturne ✖

    Gastroentérologie

    1. Odynophagie ✖

    2. Dysphagie ✖

    3. Dyspepsie ✖

    4. Brûlure épigastrique ✖

    5. Régurgitation/reflux : « Oui après mes redbulls »

    6. Nausée et vomissements : « Oui, j’ai vomi une fois. »

    7. Hématémèse ✖

    8. Ictère ✖

    9. Douleur abdominale (voir HMA)

    10. Transit intestinal : diarrhée une fois avec du sang

    11. Méléna ✖

    12. Rectorragie ✖

    13. Stéatorrhée ✖

    14. Douleur anorectale ✖

    Cardiologie

    1. Douleur rétrosternale : ✖

    2. Claudication intermittente : ✖

    3. Dyspnée : « Oui, mais vraiment plus

    depuis la dernière heure.

    4. Orthopnée : ✖

    5. Dyspnée paroxystique nocturne : ✖

    6. Œdèmes des membres inférieurs : ✖

    7. Lipothymie/syncope : ✖

    8. Palpitations : ✖

  • Préoccupations : « J’ai peur de mourir. »

    Impact : « Je dois faire mes livraisons demain. »

    Croyances : « Je pense que ça doit être une appendicite ! »

    Attentes : « Je veux que vous me soulagiez. »

Examen physique

CONSIGNES GÉNÉRALES

➔ L’examen de l’ABDOMEN doit être exécuté par l'étudiant médecin.

➔ Les examens physiques en italiques doivent être mentionnés par l'étudiant médecin, mais ne nécessitent pas d'être effectués. Le résultat sera fourni directement par l'acteur/évaluateur.

➔ Si une information n'est pas présente, cela signifie qu'elle n'est pas pertinente pour le cas ou que la réponse est "non".

  • Patient très souffrant

  • • Fréquence cardiaque : 120 /min

    • Fréquence respiratoire : 27 /min

    • Pression artérielle : 134/95 mm Hg

    • Température buccale : 38.3 ºC

    • Saturation en oxygène : 96% à l’air ambiant

    • Indice de masse corporelle : 33 kg/m²

  • • Carotides : Normales

    • Jugulaires – Tension veineuse centrale : 3 cm au-dessus de l’angle de Louis

  • • Souffle holosystolique, maximal à l’apex avec une irradiation vers l’aisselle. Intensité 2/6.

    • Claquement d’ouverture.

    • Roulement diastolique au foyer mitral.

  • • Amplitude respiratoire diminuée

    • Autrement normal

    • Inspection : Normale

    • Auscultation : Normale

    • Percussion : Normale

    • Palpation : Défense diffuse à tout l’abdomen à la palpation superficielle et profonde avec signe de ressaut positif.

    • Signe de ressaut : positif

    • Foie & rate : Normal

  • Sans particularité

Questions supplémentaires

  • Ischémie mésentérique

  • • Douleur disproportionnée et diffuse à tout l’abdomen

    • Patient avec facteurs de risque cardiovasculaires (alcool, tabac, Hypertension artérielle, Diabète, dyslipidémie, Maladie Coronarienne)

    • Apparition subite

    • Rectorragie

  • • Syndrome coronarien aigu (angine instable, NSTEMI, STEMI)

    • Rupture d’anévrysme aortique

    • Dissection aortique

    • Colique néphritique

    • Diverticulite

    • Cholécystite/cholangite aigüe

    • Pancréatite

    • Appendicite rupturée

  • • Scan abdominal/angioscan

ANNEXE - CAHIER JAUNE