GASTRO-ENTÉROLOGIE

Vignette #2 : DOULEUR ABDOMINALE

Sabrina Quilliam ; Pauline Desrosiers, MD ; Alec Gazeryan et Camille Sugère

CONSIGNES GÉNÉRALES

➔     Durée recommandée : 10 minutes.

➔     Sexe du patient : Femme, n’est PAS compatible avec un homme

➔     Si une information n’est pas présente, c’est qu’elle n’est pas pertinente pour le cas ou que la réponse est “non”.

➔     L’information en italique est adressée à l’acteur.

  • Raison de consultation : J’ai une douleur ici très intense (en pointant l’épigastre)

  • Contexte : Urgence

  • Consignes au patient : La patiente est couchée sur civière en position de chien de fusil, elle est très souffrante.

Anamnèse

    • Nom : Patricia Rouleau

    • Âge : 52 ans

    • Occupation : Dentiste

    • État matrimonial : En couple, pas d’enfants

    • Situation domiciliaire : Habite avec son conjoint

  • • Médicaux :

    • Microlithiases biliaires connues depuis 5 ans, asymptomatiques

    • Chirurgicaux : Aucun

    • Psychiatriques : Aucun

    • Familiaux : Aucun

    • Allergies et réactions : Aucune

    • Vaccins : À jour

  • • Tabac : Jamais

    • Alcool : 2 verres de vin rouge par jour

    • Drogues : Jamais

    • Café : 1 café par jour

    • Alimentation : 3 repas par jour, équilibré

    • Sommeil : Dort bien, sauf la nuit dernière.

    • Activité physique : Fait du yoga 1 fois par semaine

    • Activité sexuelle : Partenaire stable

  • • Médicaments : Estradiol + progestérone depuis le début de sa péri-ménopause.

    • Produits naturels : Aucun

    • Observance : N/A

  • Raison de consultation (question ouverte)

    « J’ai une douleur ici très intense ! » [en pointant l’épigastre]

    Attributs du symptôme principal : Douleur abdominale

    • Localisation et irradiation : Douleur à l’épigastre qui irradie au dos (transfixiante : « j’ai l’impression que la douleur me traverse jusque dans le dos »)

    • Qualité : Constante et intense

    • Intensité : 10/10 hier, environ 1h après le repas, et aujourd’hui 8/10

    • Impact sur le sommeil [si questionné] : « J’ai eu mal toute la nuit, j’ai très peu dormi. »

    • Circonstances d’apparition : On fêtait l’anniversaire de mon conjoint, c’était une soirée bien arrosée ! [si questionné davantage :] J’ai pris un apéro, 3 verres de vins et un petit digestif.

    • Temporalité :

    • Première fois ? Oui

    • Depuis quand ? Depuis hier

    • Évolution ? La douleur est apparue soudainement après le souper. « C’était très intense pendant environ une heure hier, mais maintenant c’est un peu moins pire, mais j’ai quand même très mal ! »

    • Facteurs aggravant : Après les repas

    • Facteurs soulageants : Quand je me couche sur le ventre et que je plie mon genou (soulage partiellement).

    Symptôme accompagnateur : Nausée et vomissements

    • Qualité : « On dirait que je vomis mon repas ! »

    • Quantité : J’ai vomi 3 fois, et la troisième fois, c’était de l’eau.

    • Circonstances d’apparition : « Je ne sais pas, mais avant j’ai une nausée »

    • Temporalité : Ça a commencé hier après le repas, mais je n’ai pas vomi cette nuit.

    • Facteurs aggravants : « Manger, je crois. En tout cas, je n’ai pas déjeuné ce matin de peur d’augmenter ma douleur et ma nausée. Je n’ai bu qu’un peu d’eau chaude. »

    • Facteurs soulageants : Aucun

  • Symptômes systémiques

    1. Fatigue X

    2. Fièvre : « Peut-être ? Je n’ai pas de

    thermomètre à la maison. »

    3. Perte de poids/d’appétit X

    4. Sudation nocturne X

    Système gastro-intestinal

    1. Odynophagie X

    2. Dysphagie X

    3. Dyspepsie X

    4. Brûlure épigastrique X

    5. Régurgitation/reflux X

    6. Nausée et vomissements : Oui (voir

    HMA)

    7. Hématémèse X

    8. Ictère X

    9. Douleur abdominale : Oui (voir HMA)

    10. Transit intestinal : Pas de selles depuis le souper de la veille.

    11. Méléna X

    12. Rectorragie X

    13. Stéatorrhée X

    14. Douleur anorectale X

  • • Préoccupations : « J’ai peur de mourir, je n’ai jamais eu mal comme ça ! »

    • Impact : « J’ai dû me rendre à l’urgence, car je ne pouvais plus supporter cette douleur »

    • Croyances : « Je ne sais pas ... à vous de me dire. »

    • Attentes : « Faites quelque chose, je vous en prie ! »

Examen physique

CONSIGNES GÉNÉRALES

➔ L’examen de l’ABDOMEN doit être exécuté par l'étudiant médecin.

➔ Les examens physiques en italiques doivent être mentionnés par l'étudiant médecin, mais ne nécessitent pas d'être effectués. Le résultat sera fourni directement par l'acteur/évaluateur.

➔ Si une information n'est pas présente, cela signifie qu'elle n'est pas pertinente pour le cas ou que la réponse est "non".

  • Patiente orientée, souffrante, tachypnéique et diaphorétique, semble très inquiète.

    [Si demandé spécifiquement] : Pas d’ictère.

  • • Fréquence cardiaque : 110 /min

    • Fréquence respiratoire : 25 /min

    • Pression artérielle : 130/80 mmHg

    • Température buccale : 37.9°C

    • Saturation en oxygène : 98% à l’air ambiant

    • Indice de masse corporelle : 30 kg/m²

  • Sans particularité

  • Punch rénal : négatif

  • Sans particularité

    • Inspection : Abdomen distendu

    • Auscultation : Bruits intestinaux diminués

    • Percussion : Sans particularité

    • Palpation superficielle : Sans particularité

    • Palpation profonde : Défense près de la région épigastrique

    • Foie et rate [N’EST PAS À EXÉCUTER] : Sans particularité

  • Toucher rectal [demander à l’étudiant : Que veux-tu savoir?]

    • Douleur : non

    • Présence de selles : oui

    • Aspect des selles : pas de méléna, pas de rectorragie

Questions supplémentaires

  • Pancréatite aiguë

  • a. Douleur épigastrique transfixiante au dos

    b. Soulagée en position ventrale avec la jambe repliée

    c. Aggravée après les repas

    d. Dure > 24h et atteint son pic après 1h

  • • Système digestif :

    • Ulcère gastrique perforant ou ténébrant

    • Cholécystite aigue

    • Obstruction intestinale : moins probable car présence de selles au toucher rectal

    • Thrombose mésentérique

    • Appendicite

    • Maladie de Crohn : moins probable car pas d’histoire antérieure

    • Extra-digestif :

    • Colique néphrétique : moins probable car pas de symptôme urinaire et punch rénal négatif

    • Rupture d’anévrysme de l’aorte abdominale

  • Amylase et lipase (> 3 fois la limite supérieure de la normale) ± scan abdominal

    Rappel : Le diagnostic de la pancréatite aiguë repose sur 2 de 3 critères suivants :

    o 1) Présentation clinique (douleur épigastrique transfixiante caractéristique)

    o 2) Élévation de l’amylase > 3 fois la limite supérieure de la normale

    o 3) Trouvailles caractéristiques au scanner abdominal

ANNEXE - CAHIER JAUNE