• Nom : Patricia Rouleau

• Âge : 52 ans

• Occupation : Dentiste

• État matrimonial : En couple, pas d’enfants

• Situation domiciliaire : Habite avec son conjoint

• Médicaux :

• Microlithiases biliaires connues depuis 5 ans, asymptomatiques

• Chirurgicaux : Aucun

• Psychiatriques : Aucun

• Familiaux : Aucun

• Allergies et réactions : Aucune

• Vaccins : À jour

• Tabac : Jamais

• Alcool : 2 verres de vin rouge par jour

• Drogues : Jamais

• Café : 1 café par jour

• Alimentation : 3 repas par jour, équilibré

• Sommeil : Dort bien, sauf la nuit dernière.

• Activité physique : Fait du yoga 1 fois par semaine

• Activité sexuelle : Partenaire stable

• Médicaments : Estradiol + progestérone depuis le début de sa péri-ménopause.

• Produits naturels : Aucun

• Observance : N/A

Raison de consultation (question ouverte)

« J’ai une douleur ici très intense ! » [en pointant l’épigastre]

Attributs du symptôme principal : Douleur abdominale

• Localisation et irradiation : Douleur à l’épigastre qui irradie au dos (transfixiante : « j’ai l’impression que la douleur me traverse jusque dans le dos »)

• Qualité : Constante et intense

• Intensité : 10/10 hier, environ 1h après le repas, et aujourd’hui 8/10

• Impact sur le sommeil [si questionné] : « J’ai eu mal toute la nuit, j’ai très peu dormi. »

• Circonstances d’apparition : On fêtait l’anniversaire de mon conjoint, c’était une soirée bien arrosée ! [si questionné davantage :] J’ai pris un apéro, 3 verres de vins et un petit digestif.

• Temporalité :

• Première fois ? Oui

• Depuis quand ? Depuis hier

• Évolution ? La douleur est apparue soudainement après le souper. « C’était très intense pendant environ une heure hier, mais maintenant c’est un peu moins pire, mais j’ai quand même très mal ! »

• Facteurs aggravant : Après les repas

• Facteurs soulageants : Quand je me couche sur le ventre et que je plie mon genou (soulage partiellement).

Symptôme accompagnateur : Nausée et vomissements

• Qualité : « On dirait que je vomis mon repas ! »

• Quantité : J’ai vomi 3 fois, et la troisième fois, c’était de l’eau.

• Circonstances d’apparition : « Je ne sais pas, mais avant j’ai une nausée »

• Temporalité : Ça a commencé hier après le repas, mais je n’ai pas vomi cette nuit.

• Facteurs aggravants : « Manger, je crois. En tout cas, je n’ai pas déjeuné ce matin de peur d’augmenter ma douleur et ma nausée. Je n’ai bu qu’un peu d’eau chaude. »

• Facteurs soulageants : Aucun

Symptômes systémiques

1. Fatigue X

2. Fièvre : « Peut-être ? Je n’ai pas de

thermomètre à la maison. »

3. Perte de poids/d’appétit X

4. Sudation nocturne X

Système gastro-intestinal

1. Odynophagie X

2. Dysphagie X

3. Dyspepsie X

4. Brûlure épigastrique X

5. Régurgitation/reflux X

6. Nausée et vomissements : Oui (voir

HMA)

7. Hématémèse X

8. Ictère X

9. Douleur abdominale : Oui (voir HMA)

10. Transit intestinal : Pas de selles depuis le souper de la veille.

11. Méléna X

12. Rectorragie X

13. Stéatorrhée X

14. Douleur anorectale X

• Préoccupations : « J’ai peur de mourir, je n’ai jamais eu mal comme ça ! »

• Impact : « J’ai dû me rendre à l’urgence, car je ne pouvais plus supporter cette douleur »

• Croyances : « Je ne sais pas ... à vous de me dire. »

• Attentes : « Faites quelque chose, je vous en prie ! »