• Âge : 66 ans

• Occupation : Conférencière

• État matrimonial : Mariée, 2 enfants.

• Situation domiciliaire : Habite avec son conjoint.

• Médicaux : Diabète type II et cholestérol

• Chirurgicaux : Appendicectomie à l’âge de 23 ans

• Psychiatriques : Aucun

• OB/GYN : G2P2

• Familiaux :

  • Père : Décédé de maladie du cœur vers l’âge de 75 ans.

  • Mère : 81 ans. A eu un cancer du sein et fait actuellement du diabète.

• Allergies et réactions : Aucune

• Vaccins : À jour

• Tabac : ½ paquet par jour depuis ses 22 ans.

• Alcool : 3-4 consommations lors d’anniversaires ou de fêtes de fin d’année.

• Drogues : Jamais

• Café : 1 par jour.

• Alimentation : 3 repas par jour. Équilibrée.

• Sommeil : 8h par jour. Pas de problème.

• Activité physique : « Je fais peu d’exercice. »

• Activité sexuelle : Avec mon conjoint. Tout va bien.

« Pour mon diabète et mon cholestérol. »

Observance : « J’oublie rarement de prendre mes médicaments. »

Raison de consultation : « Je me sens essoufflée et j’ai mal. »

Circonstance d’apparition : « J’ai soudainement eu du mal à respirer en allant me coucher cette nuit. Durant la nuit, j’ai réalisé que mon essoufflement ne s’arrêtait pas, même dans mon lit. »

Temporalité :

• Depuis quand ? 6 heures

• Évolution ? L’essoufflement est stable. « Par contre, je commence à avoir des douleurs quand je respire depuis 1 heure. »

• Première fois? Oui

Facteurs déclencheurs : « Je ne comprends pas pourquoi c’est arrivé. »

Localisation et irradiation : Douleur à l’hémithorax droit (Le patient mime avec la paume de sa main), « J’ai mal au côté droit, on dirait que la douleur va jusqu’à mon dos. »

Qualité : comme un brûlement.

Intensité : 6/10, peut aller jusqu’à 8/10 à l’inspiration et à la toux.

Facteurs soulageants : « Aucun, mais je n’ai pas essayé de médicament »

Facteurs aggravants : « Quand j’inspire ou je tousse, j’ai l’impression que ça tire sur mes poumons. »

Facteurs de risque (si questionné précisément) :

• Alitement / immobilisation : « Oui, je suis revenue d’un congrès en Chine hier. J’ai pris l’avion pendant 16h, j’étais assise pendant tout le trajet, sauf pour aller aux toilettes. »

• Jambe gonflée, douloureuse ou rouge : « Je n’ai pas pensé à regarder mes jambes, c’est à la poitrine que j’ai mal, docteur ! »

• Chirurgie majeure récente : Non

• Cancer actif : Non

• Hormonothérapie : Non

Cardiologie :

• Syncope ✖

• Lipothymie ✖

• Palpitations ✖

• Dyspnée paroxystique nocturne ✖

• Orthopnée ✖

• Œdèmes des membres inférieurs : « Je pense que ma jambe gauche est enflée. »

• Claudication intermittente ✖

Pneumologie :

• Dyspnée : Oui

• Douleur thoracique : Oui

• Toux : « Oui, légère toux grasse. »

• Expectorations ✖

• Hémoptysie : « Oui, un peu, à deux reprises aujourd’hui, en filets. »

• Respiration bruyante ✖

Symptômes systémiques :

• Fatigue ✖

• Fièvre : ✖

• Perte de poids/d’appétit ✖

• Sudation nocturne ✖

Préoccupations : « Je crains que ce soit très grave! »

Impact : « Je suis trop essoufflé pour me déplacer normalement. »

Croyances : « Je pense avoir attrapé une mauvaise bactérie et que je fais une pneumonie. »

Attentes : « J’aimerais savoir pourquoi je suis essoufflé. »